一、重要意义

构建和完善医保经办服务管理体系，推进经办服务下沉，建立上下贯通、运行高效的基层医保经办服务体系，打通为参保对象服务的“最后一公里”，对于增强参保群众在医疗保障领域的获得感、幸福感、安全感十分重要。目前，我市镇村层面医保经办工作中存在很多亟待解读的问题，一些本能在镇村办理的基本服务无法正常开展，“断档”和“肠梗阻”现象比较普遍，导致部分群众对医保经办服务意见大。因此，加快建立健全我市的镇村医保经办服务体系，切实优化经办服务，显得十分迫切。

二、政策依据

（一）2020年3月5日，中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》明确要求：“构建全国统一的医疗保障经办管理体系，大力推进服务下沉，实现省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）全覆盖。加强经办服务队伍建设，打造与新时代医疗保障公共服务要求相适应的专业队伍。加强医疗保障公共服务能力配置，建立与管理服务绩效挂钩的激励约束机制。政府要合理安排预算，保证医疗保障公共服务机构正常运行”。

（二）2021年8月17日，陕西省委、省政府印发《关于深化医疗保障制度改革的若干措施的通知》明确要求：“推动经办服务高效便民。到2022年，建成全省统一的医疗保障经办管理体系和公共服务平台，规范经办服务流程和标准，推动经办服务下沉，实现省、市（区）、县（市、区）、乡镇（街道）、村（社区）服务网络全覆盖。加强医疗保障公共管理服务能力配置和经办服务队伍建设，建立与管理服务绩效挂钩的激励约束机制，不断提高管理精细化程度和服务水平。各级政府合理安排预算，保障医疗保障公共服务机构正常履职”。

（三）2021年6月26日，省长赵一德在陕西省政府办公厅发布的第294次《信息快报》中批示要求：“旬邑县建县镇村三级医保服务网络的做法，务实管用，体现了为民办实事实践活动的要求，值得各县借鉴。”

（四）2021年3月19日，安康市人民政府办公室印发《关于进一步加强医疗保障工作的意见》明确要求：“积极探索全市医疗保障部门垂直管理，构建统一的医疗保障经办管理体系，实现市、县区、镇办、村或社区医保服务全覆盖。加强基金监督检查能力建设，加强经办审核人员力量配备。建立统一、规范、标准的经办模式，实现医疗保障一站式服务、一窗口办理、一单制结算，打通医保服务群众的'最后一米'。按照激励与约束相结合的原则，依据管理的医疗保障基金和追缴违规资金量，安排业务经费和基金监管专项经费预算，保障工作正常开展”。

三、指导思想和工作目标

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，深化医保经办服务改革，在全市构建“以市医疗保障经办中心为核心、镇医疗保障服务站为枢纽、村（社区）医疗保障服务室为节点”的三级医保经办服务体系，实现市镇村三级医保经办服务全覆盖。通过服务下沉“就近办”、数据联通“快捷办”、综合授权“一窗办”、无卡就医“码上办”、特殊人群“暖心办”等综合措施，满足群众医保服务需求。

四、重点工作任务

（一）健全镇村医保经办服务体系。依托镇、村（社区）现有人员和设施，在各镇便民服务中心设立“医疗保障服务站”，在村（社区）设立“医疗保障服务室”。镇、村医保经办服务实行双重管理，行政上由镇、村（社区）统一管理，业务上接受医保部门指导。

（二）深化医保服务“最多跑一次”改革。落实落细市级医保经办服务事项全部进驻政务服务大厅，注重加强同人社、税务、银行、保险等部门的业务衔接，确保办事群众医保综合服务事项能够在政务大厅“一窗口办理”和只跑一次，切实方便办事群众。

（三）推行医保经办服务就近办理。大力推动医保经办服务下沉，切实发挥各镇服务城乡居民的区域中心作用，实现医保服务“就近办”。

（四）发挥智慧医保信息网络作用。大力开展“医保电子凭证”推广应用，动员参保群众完成电子医保凭证激活，促进智慧医保服务进入千家万户，实现医保服务“码上办”。

（五）规范医保经办服务工作标准。严格执行医保经办服务事项清单，根据经办服务事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准“六统一”要求，对群众申请事项一次性告知、一表单申请、一窗口办成，达到服务质量最优、所需材料最少、办理时间最短、办事流程最简，切实解决群众医保报销申请材料繁、手续杂等问题。

（六）抓好医保经办人员业务培训。组织医保经办人员开展医保政策法规、经办服务业务、医保信息技术等各类培训，不断强化各级经办服务人员对医保政策的理解掌握，熟悉业务办理的标准流程，准确把握群众需求，当好医疗保障群众意见的“收集员”、医保政策的“宣传员”、参保群众的“办事员”、矛盾纠纷的“调解员”，持续提升各级医保经办服务能力水平，展示新时代医保队伍好形象。

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